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青舌
[病案]常某,女性,已经78岁了。这位患者一直以来体质都偏向阳虚,从小就非常怕冷,四肢总是感觉不到温暖。她入院的时候,有明显的头晕和头痛症状,脸色苍白,没有血色,手脚冰冷,特别害怕寒冷,大便也很干燥难解,两只脚还出现了水肿现象。仔细观察她的舌头,整个舌苔呈现出青色,像水牛的舌头一样,而且舌苔又黄又厚又腻,脉象则是沉细无力的。
[治则]温阳利水,益气化瘀,润肠通便。
[方药]炮附子10克、白术10克、茯苓10克、当归30克、生黄芪20克、泽泻10克、桂枝10克、川牛膝15克、郁李仁10克、杏仁10克、甜苁蓉15克、丹参20克等药物后,取得了显着的疗效。
仅仅服药3剂,原本全舌青色就转变为舌边青;到了第6剂时,舌苔也从黄厚腻变成了薄白;服药至12剂时,两下肢浮肿已经完全消退,头晕头痛症状也消失无踪;而服药49剂后,四肢更是变得温暖起来。这些变化表明治疗方案对该患者非常有效,病情得到了明显改善。
[评析]《舌胎统志》曾言:“青色舌者,乃寒邪直中肾肝之候也。”而《色脉舌诊》亦有云:“此青色舌,起病之急骤,令人猝不及防。其常伴四肢厥冷、脉沉伏,面色苍白如纸,饮水少而喜温热。虽烦躁不安,然其声低沉,似有难言之隐。”这位患者之所以会患病,并不是因为寒邪直接侵袭了肾和肝脏这两个器官,而是由于他自身的体质属于阳虚型,身体内的阳气不足。随着年龄的增长,人体的阳气会逐渐衰退,这使得原本就阳虚的人更容易出现阳气衰竭的症状。因此,他才会患上这种严重的疾病。从以上的例子我们不难看出,青色的舌头并非只能在寒邪直接侵袭肝肾的时候才会出现,就算是长期患病,导致阳气衰竭的人身上也是有可能出现的。因此,对于这种情况的治疗,必须使用大剂量的温阳壮火药物,并持续较长时间才能取得良好的疗效。本病例患者初诊时面色苍白、形寒肢冷、下肢浮肿、舌淡胖嫩边有齿痕、苔黄厚腻等表现,一派阳虚之象,但又兼见苔黄厚腻,颇似湿热为患,然细察其脉象沉细无力,且大便溏泄、小便清长,显然与湿热之证不符,当属脾肾阳虚、水湿内停所致。遂投以真武汤加减,以温阳壮火。服药之后,病人身体各方面症状开始减轻,原本舌苔黄厚腻也逐渐转变成了薄白苔。从这个例子可以看出,黄苔不一定只有热证才会有,阴寒内盛,逼迫虚火上浮同样可以导致黄苔。因此,临床诊断时切不可仅根据舌苔颜色就轻易下结论,而应综合舌质、舌苔及其他症状进行判断,以免误诊误治。总之,临证切莫唯执一端,要舌质舌苔互参,全面分析病情,才能做出准确的诊断和合理的治疗方案,从而减少治疗上的失误。
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