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第八十三章 疑难病例讨论（第1页）

一样的症状，可能是不同的疾病；

不同的症状，可能是一样的疾病；

这是王铮在协同医院急诊中心上班这么久的感受。

同样是心肌梗死的症状，但最后的诊断却天壤之别。

“肝畸胎瘤？”刘俊惊呼一声。

肝畸胎瘤是一种极为罕见的肝脏占位，多数为良性，但少数也为恶性，王铮之所以考虑这个疾病，原因是因为患者的hcg升高是十分支持这个疾病的。

刘俊把检查单又看了一遍之后，频频点头，显然对于这个诊断十分认可。

众人也纷纷发表着意见，部分人倾向于王铮的答案，但也有部分人倾向于肝癌复发，各说不一。

到最后，只有邓主任和肝胆外科的吕主任没发表意见了。

两人推迟一番，吕主任先开口了。

“首先我很肯定这位医生关于肝畸胎瘤的诊断。”吕主任指了指王铮，“能够想到肝畸胎瘤，至少说明你平时对于肝脏占位是有一定的认识的。”

“但是”

套路开始了，先是表扬一番，然后就是反驳了。

这样，一方面可以展现出自己的专业水平，说明这病我也考虑到了；另一方面也在证明着自己的水平比对方高，因为我还想到了你没有想到的问题。

“但是，有两个问题，第一，这个患者的肝脏占位里面并没有见到明显的钙化灶，也就是牙齿和骨骼，我们都知道，肝畸胎瘤的发病原因由残存于或是迷走于肝中的胚胎期残留组织发展而来，它由内、中、外三个胚层的胚芽细胞构成，含有各种成熟的细胞和组织，其内可见牙齿和骨骼，没有见到，那这个诊断是否成立就要存疑了。”

“第二，这个患者的肝脏是从他姐姐身上移植过来了，而移植的时候，很明显是没有看见这个占位的，否则，我想301的医生也不会傻到这份上”说着，吕主任自己先笑了，也是，如果明确看见肝脏占位了还给别人移植过来，那就绝对是医疗事故了。

“所以，2个月从无到有，变成现在这么大，我觉得，肝畸胎瘤的可能性很小。”

“反而，我觉得，肝癌复发的可能性要高一些。”

吕主任的最后一句话，虽然是说着可能，但却斩钉截铁，几乎一锤定音。

吕主任的话，无可反驳，王铮皱着眉思考着。

“那为什么这个病人的afp升高不明显？”王铮问。

“afp是肝癌的一个标志，但并非全部都有表现，临床上也有afp少许升高但确诊肝癌的病例，并且不少。”吕主任喝了一口茶，回道。

“那为什么这个病人hcg升高？”王铮又问。

吕主任一下子不说话了。

hcg，也就是人绒毛膜促性腺激素，是一种特异性比较高的激素，几乎就存在于那么几种情况。

怀孕、畸胎瘤、滋养细胞肿瘤等几种情况。

所以，hcg为何升高，吕主任沉思了一阵，“这个问题我也不清楚，但我认为，可能是一种新发情况，说不定这个病例，可以写一篇论文。”

一听可以写论文，所有人眼睛都亮了。

论文是医生上升的阶梯，论文越多，上升的空间也就越大。

邓主任无语的笑了笑，“先别说论文了，我也说一下我的意见吧。”

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