手机浏览器扫描二维码访问
大家都没听过这个病,包括宋子墨和金博士。
金博士投来诧异的目光,心想,这小子看书比我老金看得还多。原以为他是个手术匠,没想到理论也这么扎实。自己一天没有任何应酬,业余时间基本上看书,中文的英文的,骨科专着被看了个遍,论文那是天天刷新,跟踪国际前沿,也没听说过这个病。
他琢磨杨平的话,确实有点道理。有金属内植物的,多少会释放金属离子,这些离子被血液循环送到各个关节内,如果滑膜对它们过敏,很容易产生炎症反应,理论上完全有可能。
宋子墨用肘尖轻轻的碰一下旁边的杨平:“师兄就是师兄,这么绝的病都被你想到了,你在哪知道这个病的?”
“忘记了,听别人说过。”杨平轻描淡写。
韩主任点点头:“嗯,能够提出这个诊断,说明平时看书学习涉猎范围比较广,你再具体谈谈。”
杨平说:“这个病人4年前有过腕舟骨骨折手术史,使用了两颗金属的微型埋头螺钉,这两颗螺钉一直没有取。发病部位比较符合推断,首先是左侧腕关节,再是其它关节。左腕关节的滑膜炎考虑为金属离子直接释放引起,所以发生较早,而其它关节是金属离子血行散播引起,自然时间上要滞后一些。另外,在时间上也符合推断,多个关节的肿痛都是这次手术以后出现的。我目前只是推测,没有充分证据。可以尝试把那两颗螺钉给取掉,看症状会不会逐渐减轻。”
“杨医生这个意见,我同意,把那两颗螺钉取掉。即使不是,也不会给患者带来什么不良影响。”田园的意见中规中矩。
“还有这么多小伙子,怎么没一个说话。”韩主任说。
平时讨论从低年资医生开始,逐渐升级,最后韩主任总结。但是今天,这病例太罕见了,人家都下了“疑难杂症”的诊断,这是被弄得多么灰头灰脸,才狠心下这个诊断,让全国的医生瞠目结舌。
刚才大家一声不吭,嘴巴撬都撬不开,被杨平这么一说,大家思路打开了,虽然谁也没听过这个病,但是杨师兄说是,那就是这个病了,剩下的就看怎么来验证推断了。
“嗯,同意师兄,不,杨医生的意见。”方炎说。
小五也点点头:“同意这个意见,好像也想不出其它的了。”
张林举手,说起话来故作老沉:“我有个不成熟的想法,这些金属离子让它自己代谢太慢了,是不是可以使用金属离子的螯合剂,加快清除金属离子,这样症状就可以快速缓解。”
韩主任表扬张林:“很有想法,大家有什么想法都提出来,大胆假设,小心求证。”
张林被表扬,立刻精神抖擞,就像突然长高了几分。
宋子墨说:“可以做关节穿刺,抽关节液去检测一下金属离子,看是否能够检测出来,如果能够检测出金属离子,看与内植物螺钉的成分是不是一致。”
宋子墨还是宋子墨,虽然大师兄的位置硬生生地被杨平给顺走了,但是二师兄的位置好像没谁能够动摇。
“嗯,这个思路很好,关节液穿刺抽液找金属离子,这个对检验科来说不难,实在不行,可以找医大的实验室做。”金博士赞许,他对宋子墨一直看好。
“就算存在金属离子,也不一定就证明是它引起的。”田园说。
讨论开始升级,欧阳主任说:“我们临床首先解决实际问题,取掉螺钉,观察后续症状会不会逐渐缓解。诊断性治疗,临床是许可的,何况这对病人有益无害。至于其它的,可以再慢慢研究,这个确实罕见,可以作为一个课题来研究。”
欧阳主任其实蛮帅气的,背挺得笔直,像军人站军姿时的背,头发黑白掺半,反而成为一种独特的魅力。金博士也属于这种精干类型,他这一组与白主任那一组形成明显的反差。
白主任一百八十斤的体重压在椅子上,要不是科里的椅子质量还算不错,可能不堪重负散架,他手下的主治也是一个重量级的,两个人坐在一起,显得怪怪的。
“目前,金属对金属的人工髋关节,摩擦产生的金属离子进入血液循环,究竟对人体有没有害,很多人在研究。但是对金属内植物释放的离子,很少有人研究,因为释放的离子几乎可以忽略不计。”白主任说话中气十足。
欧阳主任又说:“这个我也查过很多文献,没发现相关的论文,几年前,我一个同学在欧洲做访问学者,提到过有欧洲医生研究这方面的,具体我也记不清楚了,但是没有看到相关的论文发表出来。”
大家十分活跃,你一句,我一句,但都不是信口开河,而是有一定的思路。临床的严谨思维非常重要,其实就是逻辑推理能力。高明的医生,诊断疾病如抽丝剥茧一般,条理清晰,逻辑严密。
大家的意见组合起来,思路轮廓已经比较清晰了,韩主任说:“这个病例为什么拿出来讨论?我只想讲两个字,认真,我们对待任何问题要认真,不要认为一个关节痛而已?好多查不出原因呢,常规的检查治疗过一遍,出院就是。协和医院为什么在医疗界的大哥位置无法撼动,就是因为严谨,这个最大的传统一直延续至今。
我国第一例艾滋病就是协和诊断的,这个过程可以写一本精彩书。当时大家没见过这种病,只能通过文献报道了解它,诊断上也没有成熟的生物试剂,全靠医生自己组合资源,进行开拓性的工作。这种例子数不胜数。
一个甲状腺功能亢进的病人,引起全身的骨钙丢失,在多家医院诊断为骨癌晚期。病人不死心,费尽周折挂了协和的门诊,教授看了半天说:这个我经验不足,还不能下结论,我得查查资料,过一周你不用挂号,直接来门诊找我。
当时病人一肚子气,等几个月就等你这句话:不知道?差点没当场发飙,病人丢下一句协和也不过如此嘛,幸幸的离开。一周后,这个病人想来想去,还是去找那个教授了。
那个时候,甲状腺功能亢进性骨矿疾病,国际上的研究刚刚起步,很多人不认识这种疾病。这个教授下班后拼命查资料,跟国内外的同行通电话商量。一个星期后,诊断出来了:是甲状腺功能亢进,不是骨癌。
这个病人以后无论什么病,都去协和看,宁愿等几个月也要到协和看。
以前世界卫生组织儿童基金会秘书到我国访问,提到自己三十年代在协和医院出生的,结果协和医院把他的出生病历调出来,他那个出生时的足印都保留完好,他母亲每天几次母乳喂养的时间都记录得清清楚楚。这是一种怎样的严谨。”
韩主任语重心长,讲得有点多:“我还以为对这个病例,大家觉得很无聊,没什么讨论的价值,但是今天大家都积极踊跃发言,说明大家都在认真在思考。确实这个病例很罕见,一个奥地利医生研究过,发表过论文,不过是德语的,而且在一个不起眼的医学院学报上,所以大家很难检索到。”
德语的论文,大家目光射电一般投过来,难道这家伙还能看德语的论文,不是吧。
“小杨,你在哪里看到这篇德语论文的?”韩主任问道。
“我只是以前听一个教授讲过,所以就记下了。”杨平嘿嘿一笑。
“不管怎么获取的,这么冷门的东西,能够记住,在需要的时候应用上,这就值得表扬。这个病人就按刚才讨论的流程去做,穿刺抽关节液液找金属离子,手术取出螺钉,跟病人解释交代清楚。”韩主任最后总结。
两颗螺钉引起了三年四肢关节的严重滑膜炎?究竟是不是?
大家都迫不及待。
叙事生活 瞎编功法,徒儿你真练成了? 十天尊 性感寡妇,在线发癫 开始讲话狼人 60年代,饥荒年,赶山挖百年参 我在女尊世界当渣女 表姑娘拿稳黑月光剧本 南宋之霹雳风云 卡牌:老婆有点呆,但统率万龙 华云飞小说最新章节免费阅读 锁烟浓 开局成为首座签到极道帝兵小说全文免费阅读 华云飞开局成为首座签到极道帝兵免费阅读全文 夫人她马甲又轰动全城了 七零嫁知青的甜蜜日常 开局签到五行灵根 北宋穿越指南 为了重生穿越异界赚积分 天玄尊神
千叶在末世后被渣男贱女推入丧尸群后重生回到末世来临前一个月!老公还在,老公的兄弟也还在!自家传承的手镯也没被那所谓闺蜜骗走!一切都还来的及!开启空间,开始修仙,末世前一个月,千叶带着老公和他的兄弟们开始屯资!屯资!屯资!只是某人的老公左看看,右看看,很是委屈的看向自家媳妇媳妇,我没有重生!老婆是重生的,有记忆还开启了空间!兄弟们是重生的,有记忆更有异能!自己呢?原装的!还没有异能,所以苦哈哈只能修炼,还是个被老婆和兄弟们保护的瓷娃娃!委屈!千叶乖,我今生一定保护好你!兄弟们老大,你乖乖等我们,你做完饭,我们就回来了!韩浩张了张口,我哇然后一声哭出来,他想打丧尸的!他真的很厉害的!如果您喜欢末世重生后要种田修仙,别忘记分享给朋友...
民间风水奇谭是张自道的经典其他类型类作品,民间风水奇谭主要讲述了2013年辽中水库的十几万死鱼塔湾街的百鬼夜游文官屯阴集张自道最新鼎力大作,年度必看其他类型。海棠屋(haitangwucom)提供民间...
关于宠爱一生顾总的小娇妻有一只不会说甜言蜜语还性取向不明确的总裁怎么办?在线等挺急的!大家都说你是GAY安小念一身男装大大咧咧坐在顾霆腿上。你是男人那我就是GAY,你是女人那我便不是。顾霆目光灼灼的看着怀里的女人。网友好一招虐狗不见血...
关于乡村透视小神棍夏明被打下山崖,却因祸得福有了异能,从此能断阴阳,炼虫蛊,治百病,察气数,美女找他看命,富婆找他减肥。看小神棍如何带领乡亲们致富,如何疯狂崛起...
穿越碰到变态肿么办?急,在线等!顾惜玖漫不经心回答简单,你要比他更变态!虐到他爽!于是,顾惜玖穿越了,果然碰到了变态将军府嫡女,貌丑性懦,只配做妾?笑话!各路王爷太子争着娶她,在门口排队的不要太多!!风月大陆圣主,万众景仰的神,清贵绝尘,神秘高贵,不近女色,只能膜拜,不可近前?不好意思,姐一见面就剥光了他她是冷艳绝情穿越女杀手,他是腹黑妖孽的千面邪王。当腹黑卯上妖孽,到底是谁调教了谁?他初时追杀她,几番较量后,却被她吸引,开始追逐她。爱她,宠她,甚至不惜色诱她,只为扑倒她。她只想现世逍遥,不想被任何感情负累,一直避他,如果您喜欢我本天骄调教妖孽邪王,别忘记分享给朋友...
关于穿越之独孤皇后女主穿越到北周,先被逼嫁杨坚后,父独孤信被宇文护逼死,大姐独孤明敬庇护。新皇宇文觉被宇文护废黜,宇文毓登基,成为新傀儡。独孤明敬却被毒杀,伽罗与外甥宇文阐相依为命。宇文邕对伽罗日久生情。宇文护逼宇文毓退位,拥护多病的宇文邕登基,伽罗入宫。宇文邕击败宇文护时却已病入膏肓。七岁的宇文阐登基,权臣杨忠大肆屠杀宇文皇族。伽罗为自保与杨老夫人联手趁杨忠在外征战,拥立二十岁的杨坚登基。伽罗拥立新皇有功被册立为...